यकृत प्रत्यारोपण कसे केले जाते आणि ते का आवश्यक आहे? :

यकृत हा मानवी शरीरातील सर्वात महत्वाचा अवयव आहे, परंतु जेव्हा त्यात काही बिघाड होतो आणि ते त्याचे कार्य करू शकत नाही, तेव्हा अनेक प्रकरणांमध्ये यकृत प्रत्यारोपणाची आवश्यकता असू शकते. यकृत प्रत्यारोपण, म्हणजे यकृत बदलण्याची शस्त्रक्रिया, रुग्णाच्या शरीरातून खराब झालेले यकृत काढून टाकणे आणि त्याच्या जागी निरोगी यकृत किंवा त्याचा काही भाग दाता म्हणून ओळखल्या जाणाऱ्या एखाद्या व्यक्तीकडून बदलणे समाविष्ट आहे.

यकृत प्रत्यारोपण कधी आवश्यक आहे?

यकृत प्रत्यारोपणाच्या अटी व शर्ती काय आहेत? यकृत प्रत्यारोपणानंतर काय काळजी घ्यावी? हे समजून घेण्यासाठी आम्ही डॉ. विभा वर्मा, सल्लागार आणि प्रमुख, यकृत प्रत्यारोपण आणि एचपीबी शस्त्रक्रिया विभाग, लीलावती हॉस्पिटल आणि संशोधन केंद्र, मुंबई आणि डॉ. सुभाष गुप्ता, अध्यक्ष आणि यकृत प्रत्यारोपण सर्जन, मॅक्स सेंटर फॉर लिव्हर अँड बिलीरी सायन्सेस, दिल्ली यांच्याशी बोललो.

यकृत प्रत्यारोपण कधी आवश्यक आहे?
दोन्ही तज्ञांनी सिरोसिस, प्राथमिक यकृत कर्करोग, यकृत निकामी होणे आणि मुलांमधील काही जन्मजात परिस्थितींमध्ये यकृत प्रत्यारोपणाची गरज ओळखली. यकृत प्रत्यारोपण शल्यचिकित्सक डॉ.सुभाष गुप्ता सांगतात की, यकृत प्रत्यारोपण प्रामुख्याने तीन आजारांमध्ये केले जाते.

1. सिरोसिस यकृतावर एक डाग आहे किंवा त्याला सिरोसिस म्हणतात जेथे यकृतावरील जंतू-समृद्ध ऊतक निरोगी यकृताच्या ऊतीची जागा घेते आणि त्याच्या कार्यावर परिणाम करते. हे सहसा अल्कोहोल, हिपॅटायटीस बी किंवा हिपॅटायटीस सीमुळे होते. लठ्ठपणा आणि मधुमेह हे देखील जोखीम घटक आहेत.

2. जेव्हा यकृताच्या नलिकांमध्ये समस्या असते, ज्याला ‘कॉलेस्टॅटिक’ यकृत रोग म्हणतात. या प्रकरणात, यकृत निरोगी आहे परंतु त्याच्या नलिका अडथळा आहेत किंवा त्याचा प्रवाह पुरेसा नाही.

3. यकृत कर्करोग: डॉ. सुभाष गुप्ता स्पष्ट करतात की यकृत कर्करोगाचे दोन प्रकार आहेत, प्राथमिक यकृत कर्करोग म्हणजे जेव्हा कर्करोग यकृतामध्येच सुरू होतो आणि दुय्यम यकृताचा कर्करोग म्हणजे जेव्हा कर्करोग शरीराच्या दुसर्या भागात सुरू होतो आणि यकृतामध्ये पसरतो.

प्राथमिक यकृताच्या कर्करोगात यकृत प्रत्यारोपण केले जाते, असे त्यांचे म्हणणे आहे.

“यकृत प्रत्यारोपणाने सिरोटिक रुग्णांमध्ये काही यकृत कर्करोग पूर्णपणे बरा होऊ शकतो,” डॉ विभा वर्मा स्पष्ट करतात. काही प्रकरणांमध्ये, जेव्हा कॅन्सर कोलन किंवा गुदाशय, म्हणजेच मोठ्या आतड्याच्या खालच्या भागात सुरू होतो आणि तो फक्त यकृतापर्यंत पसरतो, तेव्हा यकृत प्रत्यारोपण केले जाऊ शकते.’

याशिवाय यकृत प्रत्यारोपणाचे चौथे कारण म्हणजे तीव्र यकृत निकामी होणे.

डॉ विभा वर्मा सांगतात, ‘तीव्र यकृत निकामी झाल्यास आपत्कालीन प्रत्यारोपण आवश्यक आहे. काहीवेळा हे हेपेटायटीस ए किंवा ई सारख्या विषाणूजन्य संसर्गामुळे किंवा विशिष्ट औषधांमुळे होऊ शकते.’

यकृत प्रत्यारोपणाचे किती प्रकार आहेत?
मृत दाता किंवा जिवंत दात्याकडून यकृत प्रत्यारोपण केले जाऊ शकते.

मृत किंवा ब्रेन-डेड दात्याकडून प्रत्यारोपण

यामध्ये डॉक्टर रुग्णाचे आजारी किंवा बिघडलेले यकृत काढून त्याऐवजी दान केलेले यकृत देतात.

डॉ विभा वर्मा सांगतात की, ‘यामध्ये दात्याचे संपूर्ण यकृत रुग्णामध्ये प्रत्यारोपित केले जाऊ शकते किंवा यकृताचे दोन भाग केले जाऊ शकतात आणि एक भाग प्रौढ रुग्णामध्ये आणि दुसरा भाग लहान मुलामध्ये प्रत्यारोपित केला जाऊ शकतो.’

जिवंत दात्याचे प्रत्यारोपण

निरोगी व्यक्ती आपल्या यकृताचा काही भाग दान करू शकते. अशा दात्याला जिवंत दाता किंवा जिवंत दाता म्हणतात. जिवंत दाते हे केवळ रुग्णाचे कुटुंबीयच असू शकतात.

‘याचा अर्थ असा आहे की कुटुंबातील एक सदस्य यकृताचा एक भाग दान करेल, आणि कोणीही नाही,’ डॉ सुभाष म्हणतात. जसे आई किंवा वडील आपल्या मुलासाठी किंवा मूल त्याच्या आई किंवा वडिलांसाठी. पती, पत्नी, भाऊ, बहीण हे देखील यकृत दाता बनू शकतात. यामध्ये कायदेशीर प्रक्रियाही पाळल्या जातात.’

डॉ विभा वर्मा स्पष्ट करतात की भारतात यकृत प्रत्यारोपण मानवी अवयव प्रत्यारोपण कायद्यांतर्गत केले जाते.

यकृत दाता रुग्णाचा कुटुंबातील सदस्य असला पाहिजे, तो प्रौढ असला पाहिजे आणि कोणत्याही दबावाशिवाय स्वेच्छेने करत असावा.

सरकार-मान्यता प्राप्त समिती रुग्ण आणि दाता यांच्यातील संबंधांची पडताळणी करते आणि संपूर्ण प्रक्रियेत कोणताही दबाव किंवा जबरदस्ती नसल्याची खात्री करते. कायदेशीर मान्यतेनंतर, दाता आणि यकृत प्रत्यारोपणाची आवश्यकता असलेले रुग्ण या दोघांची शस्त्रक्रियेसाठी त्यांच्या फिटनेसची पुष्टी करण्यासाठी सविस्तर वैद्यकीय तपासणी केली जाते. “जिवंत दात्याचा रक्तगट रुग्णाच्या रक्तगटाशी जुळला पाहिजे,” डॉ विभा वर्मा सांगतात. दाता निरोगी आणि 18 ते 55 वर्षांच्या दरम्यान असावा.’

जिवंत दात्याच्या यकृत प्रत्यारोपणामध्ये, दात्याच्या यकृताचा फक्त एक भाग घेतला जातो, उजवीकडे किंवा डावीकडे. कालांतराने, दाता आणि प्राप्तकर्त्याचे यकृत दोन्ही त्यांच्या पूर्ण आकारात परत येतात. डॉ. सुभाष गुप्ता स्पष्ट करतात की ‘प्रत्यारोपणानंतर, यकृत दोन आठवड्यांत त्याच्या आकाराच्या सुमारे 70% आणि एका महिन्यात सुमारे 80 ते 90% परत येते. देणगीदार आणि प्राप्तकर्ता दोन्ही यकृत एका वर्षात त्यांच्या मूळ आकाराच्या 95 ते 100 टक्के परत करतात.’ डॉ. सुभाष गुप्ता सांगतात की, भारतात सर्वाधिक यकृत प्रत्यारोपण जिवंत दात्यांकडून केले जाते.

नॅशनल ऑर्गन अँड टिश्यू ट्रान्सप्लांट ऑर्गनायझेशन ऑफ इंडियाच्या म्हणण्यानुसार, 2024 मध्ये, देशातील 952 लिव्हर ट्रान्सप्लांट मृत दातांकडून आणि 3946 लिव्हर प्रत्यारोपण जिवंत दात्यांकडून करण्यात आले. डॉक्टर सुभाष गुप्ता सांगतात की भारतात अवयवदानाबाबत पुरेशी जनजागृती नाही. ते म्हणतात, “अवयव दान खूप महत्वाचे आहे.” यामुळे अनेकांचे जीव वाचू शकतात. आज, बहुतेक लोक हॉस्पिटलमध्ये मरतात, तरीही अवयव दानाची मोठी कमतरता आहे.’

प्रत्यारोपणानंतर कोणती खबरदारी घ्यावी?
यकृत प्रत्यारोपणानंतर, रुग्णाला मिळालेले नवीन यकृत योग्यरित्या कार्यरत आहे याची खात्री करणे आवश्यक आहे. आपण आपल्या डॉक्टरांशी नियमित संपर्कात राहणे आवश्यक आहे. प्रत्यारोपणानंतर, प्रत्यारोपण यशस्वी झाले की नाही किंवा कोणतीही गुंतागुंत नाही हे पाहण्यासाठी तुमचे डॉक्टर तुम्हाला तपासू शकतात.

अवयव शरीराने स्वीकारला नाही याचा अर्थ काय?

जेव्हा शरीराची रोगप्रतिकारक शक्ती प्रत्यारोपित यकृताला ‘विदेशी’ किंवा शरीराबाहेरील काहीतरी समजते आणि ते नष्ट करण्याचा प्रयत्न करते तेव्हा अवयव नाकारतात. हे बहुधा प्रत्यारोपणानंतर पहिल्या तीन ते सहा महिन्यांत होते. प्रत्यारोपित यकृत शरीराने स्वीकारले नाही तर कोणती लक्षणे आहेत? यूएस नॅशनल इन्स्टिट्यूट ऑफ हेल्थच्या मते, यकृताच्या असामान्य रक्त चाचण्या हे शरीर या अवयवाला नकार देत असल्याचे पहिले लक्षण असू शकते. अवयव नाकारण्याची लक्षणे नेहमीच लगेच दिसून येत नाहीत.

नॅशनल इन्स्टिटय़ूट ऑफ हेल्थच्या म्हणण्यानुसार, जेव्हा शरीराने अवयव स्वीकारला नाही, तेव्हा लक्षणे दिसतात, यासह:

थकवा जाणवतो

पोटदुखी आणि ताप

त्वचा पिवळी पडणे आणि डोळे पांढरे होणे.

गडद पिवळा मूत्र

लक्षणांमध्ये हलक्या रंगाचे मल आणि इतर काही लक्षणे यांचा समावेश होतो

शरीराला असे होऊ नये म्हणून डॉक्टर ‘इम्युनोसप्रेसंट्स’ नावाची औषधे लिहून देतात. ही औषधे प्रत्यारोपित यकृताला रोगप्रतिकारक शक्तीचा प्रतिसाद कमी करून अवयव नाकारण्यास प्रतिबंध करतात आणि शरीराला नवीन अवयव स्वीकारण्यास मदत करतात.

डॉ विभा वर्मा स्पष्ट करतात की प्रत्यारोपणानंतरचे पहिले तीन महिने सर्वात गंभीर असतात कारण या काळात इम्युनोसप्रेसंट्समुळे संसर्ग होण्याचा धोका सर्वाधिक असतो.

त्यांच्या मते, अशा परिस्थितीत रुग्णाने या गोष्टींची काळजी घेतली पाहिजे.

रुग्णाने मास्क लावावा आणि गर्दीच्या किंवा प्रदूषित ठिकाणी जाणे टाळावे.
अवयव नाकारण्याचा धोका असू शकतो, जो रक्त तपासणी किंवा यकृत बायोप्सीद्वारे शोधला जातो आणि इम्युनोसप्रेसंट्सच्या डोस समायोजित करून उपचार केला जातो.
प्रत्यारोपणानंतर पहिल्या तीन महिन्यांत कठोर शारीरिक हालचाली टाळल्या पाहिजेत.
या कालावधीनंतर, औषधोपचार आणि पाठपुरावा हळूहळू कमी केला जातो आणि रुग्ण त्याच्या सामान्य जीवनात परत येतो.
वेळेवर औषधे घेणे, डॉक्टरांच्या सल्ल्यानुसार रक्त तपासणी करणे आणि कोणतीही असामान्य लक्षणे ताबडतोब नोंदवणे खूप महत्वाचे आहे.
डॉक्टर विभा वर्मा म्हणतात की यकृत प्रत्यारोपणानंतर बहुतेक रुग्ण सामान्य आणि सक्रिय जीवन जगतात आणि त्यांना कोणत्याही गुंतागुंतीचा सामना करावा लागत नाही.